INTRODUÇÃO

A escarlatina, uma infecção bacteriana aguda causada pelo Streptococcus pyogenes, tem uma longa história de impacto na saúde pública, especialmente no século XIX e início do século XX. Esta doença, conhecida por sua erupção cutânea distintiva e sintomas graves, parecia ter sido quase erradicada em muitas partes do mundo, graças ao avanço da medicina e à introdução de antibióticos eficazes. No entanto, nas últimas décadas, a escarlatina tem demonstrado sinais de reemergência, levando a uma renovada preocupação com sua prevalência e controle.

Historicamente, a escarlatina afetava principalmente crianças entre 5 e 15 anos, e sua reemergência tem sido associada a um aumento no número de casos em diversas regiões, incluindo países desenvolvidos que anteriormente consideravam a doença sob controle. Essa retomada do problema levanta questões importantes sobre as mudanças nas práticas de saúde pública, os padrões de resistência bacteriana e a eficácia das estratégias de prevenção.

A infecção se apresenta com uma série de sinais e sintomas característicos, começando frequentemente com febre alta e dor de garganta, seguidos por uma erupção cutânea que confere à pele uma textura áspera, similar à lixa. A aparência da erupção é uma das marcas distintivas da escarlatina e serve como um guia importante para o diagnóstico clínico. O tratamento precoce com antibióticos, como a penicilina, é essencial para aliviar os sintomas e evitar complicações graves, como a febre reumática e a glomerulonefrite.

No entanto, a reemergência da escarlatina destaca a necessidade de um olhar atento sobre o rastreamento e a prevenção da doença. O aumento de casos em alguns lugares pode estar relacionado a fatores como a resistência crescente aos antibióticos, mudanças nos padrões de saúde pública e, possivelmente, a diminuição da vacinação em certas populações. A detecção precoce e o tratamento eficaz são cruciais não apenas para a recuperação individual, mas também para a prevenção da disseminação comunitária.

Além disso, a escarlatina representa um exemplo valioso de como as doenças infecciosas podem retornar após períodos de aparente controle, enfatizando a importância contínua da vigilância e da educação em saúde pública. Compreender as características da escarlatina, bem como a dinâmica de sua reemergência, pode ajudar a moldar políticas e práticas mais eficazes para combater essa doença e proteger a saúde das comunidades.

A seguir, exploraremos as características clínicas da escarlatina, métodos de diagnóstico, opções de tratamento e estratégias de prevenção, oferecendo uma visão abrangente sobre como enfrentar essa infecção que, embora antiga, continua a desafiar os sistemas de saúde moderna

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DA ESCARLATINA

A escarlatina é uma infecção bacteriana causada pelo Streptococcus pyogenes, que se manifesta por uma série de sinais e sintomas característicos. A doença é frequentemente identificada por sua erupção cutânea distinta, que desempenha um papel crucial tanto no diagnóstico quanto na avaliação da gravidade da infecção. A erupção, uma das marcas registradas da escarlatina, geralmente começa no tronco e rapidamente se espalha para outras partes do corpo, proporcionando uma pista visual importante para os profissionais de saúde.

O principal sintoma inicial da escarlatina é uma febre alta, que é frequentemente acompanhada por dor de garganta, dor de cabeça e um mal-estar geral. Esta febre pode ser bastante elevada, o que contribui para o desconforto significativo do paciente e pode causar preocupação tanto para os indivíduos afetados quanto para seus cuidadores. A dor de garganta associada à escarlatina é notoriamente intensa e pode ser acompanhada por sinais visíveis de inflamação, como vermelhidão e inchaço nas amígdalas.

A erupção cutânea típica da escarlatina tem uma coloração vermelha vibrante e uma textura áspera, muitas vezes comparada à de uma lixa. Essa textura característica é resultado da inflamação e do acúmulo de células inflamatórias na pele. A erupção geralmente começa no tronco e se espalha para outras partes do corpo, incluindo braços, pernas e pescoço. À medida que a erupção avança, pode ocorrer um descolamento da pele, especialmente após a resolução da infecção, uma característica que pode ajudar a diferenciar a escarlatina de outras condições dermatológicas.

Outro sintoma clássico associado à escarlatina é a chamada “língua em morango”. Nesse quadro, a língua do paciente apresenta uma aparência vermelha e inchada, com a eliminação das papilas gustativas, resultando em uma superfície lisa. Essa manifestação é particularmente reveladora e ajuda a confirmar o diagnóstico da doença. A língua pode adquirir uma coloração mais intensa e pode ser um indicador visual útil na avaliação clínica.

Além desses sinais distintivos, a escarlatina pode apresentar uma variedade de sintomas adicionais que complicam o quadro clínico. Em alguns casos, os pacientes podem sofrer de dor abdominal e vômitos, sintomas que podem estar associados à febre elevada e ao mal-estar geral. Sinais de desidratação também podem se desenvolver devido à perda de fluidos associados à febre e aos vômitos, exigindo atenção médica para garantir uma adequada reidratação.

É importante observar que a escarlatina nem sempre segue o padrão clássico de apresentação. Em alguns casos, a infecção pode se manifestar com sintomas mais leves ou atípicos, o que pode dificultar o diagnóstico precoce. A variação nos sintomas e a possibilidade de apresentações atípicas exigem uma vigilância cuidadosa e um diagnóstico diferencial abrangente para garantir que a infecção seja identificada e tratada de forma eficaz.

Essas características clínicas ilustram a complexidade da escarlatina e sublinham a importância de uma avaliação médica completa para um diagnóstico preciso e um tratamento adequado. A compreensão dos sinais e sintomas da escarlatina é crucial para a gestão bem-sucedida da doença e para a implementação de medidas eficazes de prevenção e controle.

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO DA ESCARLATINA

O diagnóstico da escarlatina envolve uma abordagem multifacetada, combinando a avaliação clínica com testes laboratoriais específicos para confirmar a presença da infecção causada pelo Streptococcus pyogenes. O processo diagnóstico começa com a análise dos sintomas clínicos e o histórico de exposição a casos confirmados da doença.

AVALIAÇÃO CLÍNICA

A avaliação inicial da escarlatina é geralmente baseada em uma combinação de critérios clínicos. Os sinais e sintomas característicos, como a erupção cutânea distinta e a “língua em morango”, desempenham um papel fundamental no diagnóstico. A erupção cutânea associada à escarlatina é tipicamente descrita como uma coloração vermelha intensa e textura áspera, semelhante a uma lixa, que começa no tronco e se espalha para outras partes do corpo. Além disso, a presença de febre alta, dor de garganta e dor de cabeça são indicativos importantes da infecção.

Durante o exame físico, o médico observa a aparência da erupção cutânea e outros sinais associados, como o aspecto da língua e possíveis sintomas adicionais como dor abdominal e vômitos. A combinação desses sinais clínicos é frequentemente suficiente para levantar a suspeita de escarlatina, mas a confirmação requer a realização de testes laboratoriais específicos.

TESTES LABORATORIAIS

Para confirmar o diagnóstico de escarlatina, são utilizados diversos testes laboratoriais que ajudam a identificar a presença do Streptococcus pyogenes. O teste rápido de antígenos para Streptococcus pyogenes é um método comum e eficiente que pode detectar rapidamente a presença de antígenos específicos da bactéria na amostra de secreção da garganta. Este teste é útil para obter um diagnóstico rápido, mas não é sempre completamente confiável; portanto, é frequentemente seguido por testes adicionais para confirmar a presença da bactéria. Outro método importante é a cultura de garganta, onde uma amostra da garganta do paciente é cultivada em um meio de cultura específico para verificar o crescimento do Streptococcus pyogenes. Este teste, embora mais demorado, é considerado o padrão-ouro para a confirmação da infecção por estreptococos, pois permite a identificação precisa da bactéria responsável.

Além dos testes de antígeno e cultura, a identificação do Streptococcus beta-hemolítico pode ser realizada através de um exame de laboratório que utiliza um meio especial como o sangue de carneiro. Esse meio de cultura é usado para observar a hemólise, que é a degradação dos glóbulos vermelhos ao redor das colônias bacterianas. O Streptococcus pyogenes é classificado como beta-hemolítico, o que significa que ele produz uma área clara de hemólise ao redor das colônias em um meio contendo sangue de carneiro. Essa característica é crucial para a identificação precisa do patógeno em laboratório.

IMPORTÂNCIA DA IDENTIFICAÇÃO PRECOCE

A identificação precoce da escarlatina é fundamental para iniciar o tratamento adequado e prevenir complicações. A escarlatina não tratada pode levar a sérias complicações, como febre reumática e glomerulonefrite, que podem ter efeitos duradouros na saúde do paciente. Portanto, um diagnóstico rápido e preciso é essencial para a administração oportuna de antibióticos, como a penicilina, que são eficazes no tratamento da infecção e na mitigação dos sintomas.

MONITORAMENTO E SEGUIMENTO

Após o diagnóstico, o acompanhamento é crucial para garantir que a infecção tenha sido completamente erradicada. A monitorização contínua pode envolver avaliações clínicas para verificar a resolução dos sintomas e, em alguns casos, exames adicionais para confirmar que a bactéria foi totalmente eliminada. O tratamento adequado não só alivia os sintomas e previne complicações, mas também ajuda a reduzir a propagação da infecção a outras pessoas. O diagnóstico da escarlatina é um processo que combina avaliação clínica e testes laboratoriais para identificar com precisão a infecção. A detecção precoce através de métodos como o teste rápido de antígenos, a cultura de garganta e a identificação de Streptococcus beta-hemolítico em meio de sangue de carneiro é fundamental para o tratamento eficaz e para evitar possíveis complicações graves. A colaboração entre práticas clínicas e laboratoriais assegura um diagnóstico preciso e uma gestão eficiente da escarlatina, promovendo a saúde e o bem-estar dos pacientes afetados.

TRATAMENTO  

A escarlatina é uma doença infecciosa causada pela bactéria Streptococcus pyogenes, também conhecida como estreptococo do grupo A. Embora seja mais comum em crianças, especialmente entre 5 e 15 anos, a escarlatina pode afetar pessoas de todas as idades. A infecção é caracterizada por uma erupção cutânea vermelha brilhante, dor de garganta, febre alta e inchaço dos gânglios linfáticos. A erupção, que é uma das marcas registradas da escarlatina, surge devido a toxinas produzidas pela bactéria, levando à típica aparência avermelhada da pele, semelhante a uma queimadura solar, e à sensação de aspereza ao toque. Embora a escarlatina tenha sido considerada uma doença grave no passado, o avanço dos antibióticos tornou o seu tratamento altamente eficaz e seguro.

O tratamento da escarlatina baseia-se principalmente no uso de antibióticos, com a penicilina sendo o medicamento de escolha. A penicilina é altamente eficaz contra o Streptococcus pyogenes e tem um longo histórico de uso seguro, sendo prescrita tanto na forma injetável quanto oral. Para aqueles que são alérgicos à penicilina, antibióticos alternativos, como eritromicina ou cefalosporinas, podem ser utilizados. A duração típica do tratamento com antibióticos é de 10 dias, um período necessário para garantir a eliminação completa da bactéria e evitar complicações. Mesmo que os sintomas melhorem em poucos dias após o início da terapia antibiótica, é fundamental que o paciente complete todo o curso do tratamento para prevenir a recorrência da infecção e o desenvolvimento de resistência bacteriana.

Além de tratar a infecção, os antibióticos desempenham um papel crucial na prevenção da transmissão da escarlatina para outras pessoas. A bactéria que causa a doença é altamente contagiosa, podendo ser transmitida por gotículas de saliva, tosse ou espirro. Ao iniciar o tratamento com antibióticos, o paciente geralmente deixa de ser contagioso após 24 a 48 horas. Isso significa que a administração precoce de antibióticos não só beneficia o paciente, acelerando sua recuperação, mas também ajuda a proteger a comunidade, especialmente em ambientes como escolas e creches, onde surtos de escarlatina podem ocorrer com mais facilidade.

Além do tratamento com antibióticos, o manejo dos sintomas é uma parte importante do cuidado com o paciente. A febre, dor de garganta e mal-estar são comuns durante a infecção e podem causar desconforto significativo. O uso de antitérmicos, como o paracetamol ou o ibuprofeno, é recomendado para aliviar a febre e a dor. Esses medicamentos também ajudam a melhorar a sensação de bem-estar geral, proporcionando ao paciente um alívio dos sintomas incômodos. No entanto, é importante seguir as orientações médicas quanto à dosagem correta, especialmente em crianças, para evitar efeitos colaterais.

A hidratação adequada também é essencial durante o tratamento da escarlatina. A febre alta e a inflamação na garganta podem levar à desidratação, especialmente se o paciente tiver dificuldade para ingerir líquidos devido à dor ao engolir. O incentivo à ingestão frequente de líquidos, como água, sucos naturais e chás, pode ajudar a manter o equilíbrio hídrico do corpo e promover uma recuperação mais rápida. Em casos mais graves, onde a desidratação é significativa, pode ser necessário o uso de soluções de reidratação oral ou até mesmo hidratação intravenosa em ambiente hospitalar.

O repouso é outro aspecto crucial do tratamento da escarlatina. Durante o período da infecção, o corpo está lutando contra a bactéria e precisa de energia para fortalecer o sistema imunológico e combater a doença. Embora as crianças, em particular, possam parecer mais dispostas após alguns dias de tratamento, o descanso é fundamental para evitar complicações e garantir uma recuperação completa. Atividades físicas intensas devem ser evitadas até que o paciente esteja totalmente recuperado e tenha recebido alta médica.

As complicações da escarlatina, embora raras em tempos modernos, podem ocorrer se a infecção não for tratada adequadamente. Entre as complicações estão a febre reumática, uma condição que pode afetar o coração, as articulações e o sistema nervoso, e a glomerulonefrite, uma inflamação dos rins. Essas complicações geralmente ocorrem semanas após a infecção inicial e são mais comuns em pessoas que não completaram o tratamento com antibióticos ou que têm o sistema imunológico comprometido. Por isso, o acompanhamento médico é essencial para garantir que a infecção tenha sido completamente erradicada e para prevenir possíveis complicações a longo prazo.

Embora o tratamento da escarlatina seja geralmente eficaz e a recuperação completa ocorra na maioria dos casos, a educação sobre a prevenção da doença também é importante. Como a escarlatina é transmitida por gotículas respiratórias, práticas de higiene adequadas, como lavar as mãos com frequência, cobrir a boca ao tossir ou espirrar e evitar o compartilhamento de utensílios pessoais, podem reduzir a disseminação da infecção. Em ambientes onde há surtos recorrentes, como escolas e creches, a conscientização sobre a importância do diagnóstico precoce e do tratamento adequado é fundamental para controlar a propagação da doença.

Em resumo, o tratamento da escarlatina envolve o uso eficaz de antibióticos, como a penicilina, juntamente com o manejo sintomático adequado para aliviar a febre e o desconforto. A combinação de antibióticos com repouso, hidratação e cuidados paliativos permite uma recuperação rápida e completa, ao mesmo tempo que previne a transmissão da infecção para outros indivíduos. A escarlatina, que era uma doença temida no passado, tornou-se atualmente uma condição tratável e controlável, desde que as orientações médicas sejam seguidas de maneira rigorosa.

PREVENÇÃO

A prevenção da escarlatina, assim como de outras infecções bacterianas, baseia-se em medidas simples de higiene e cuidados no ambiente social. Como a escarlatina é causada pela bactéria Streptococcus pyogenes, transmitida por meio de gotículas respiratórias, ações preventivas que reduzem o contato com essas gotículas podem diminuir significativamente o risco de contágio. Uma das principais práticas preventivas é a lavagem frequente das mãos com água e sabão. Esse hábito, muitas vezes subestimado, é uma das maneiras mais eficazes de eliminar microrganismos que podem estar presentes nas mãos após tocar em superfícies contaminadas ou após contato com pessoas infectadas.

A educação sobre a importância da lavagem correta das mãos é essencial, especialmente em ambientes escolares, onde as crianças estão em contato constante umas com as outras e com objetos compartilhados. Ensinar as crianças a lavar as mãos antes das refeições, após o uso do banheiro e ao retornar para casa pode fazer uma grande diferença na prevenção da disseminação de doenças infecciosas, como a escarlatina. Além disso, o uso de álcool em gel pode ser uma alternativa prática, especialmente em locais onde não há fácil acesso à água e sabão.

Em locais como escolas, creches e ambientes comunitários, a desinfecção regular de superfícies e objetos compartilhados também desempenha um papel importante na prevenção. Itens como brinquedos, mesas, cadeiras e maçanetas podem ser focos de transmissão da bactéria se não forem devidamente higienizados. A limpeza com produtos desinfetantes apropriados pode reduzir a presença de bactérias nesses locais, diminuindo o risco de contágio entre as pessoas que os utilizam. Em períodos de surtos ou aumento de casos de escarlatina, intensificar a limpeza de áreas comuns pode ser uma medida de controle eficaz.

Além das práticas de higiene, é crucial que pais, cuidadores e educadores estejam bem informados sobre os sinais e sintomas da escarlatina. O reconhecimento precoce da doença pode permitir uma ação rápida, impedindo que a infecção se espalhe. A escarlatina, com sintomas como dor de garganta, febre e erupção cutânea característica, pode ser confundida com outras doenças, o que reforça a importância do diagnóstico correto. Quando os sintomas forem observados, é fundamental que o paciente seja levado a um médico para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado.

Uma vez identificado um caso de escarlatina, o isolamento temporário da pessoa infectada é uma medida preventiva importante. A bactéria Streptococcus pyogenes é altamente contagiosa, especialmente nos primeiros dias da infecção, antes de iniciar o tratamento com antibióticos. Conforme as orientações médicas, a pessoa infectada deve permanecer em casa até que não seja mais contagiosa, o que geralmente ocorre após 24 a 48 horas de tratamento com antibióticos. Isso ajuda a reduzir a propagação da infecção para outras pessoas, especialmente em ambientes fechados como escolas ou creches.

A conscientização da comunidade e a educação sobre as formas de transmissão e prevenção são essenciais para o controle da escarlatina. Quando bem informadas, as pessoas podem adotar medidas simples que protegem não só a si mesmas, mas também as pessoas ao seu redor. Além disso, manter um diálogo aberto com profissionais de saúde e seguir rigorosamente as orientações médicas em casos de suspeita ou confirmação da doença são fatores determinantes para interromper cadeias de transmissão e evitar surtos.

Em resumo, a prevenção da escarlatina envolve a adoção de boas práticas de higiene, como a lavagem das mãos e a desinfecção de superfícies, além de educação e conscientização sobre os sintomas da doença. Isolar o indivíduo infectado e garantir que ele siga o tratamento adequado são medidas essenciais para evitar que a infecção se espalhe. Assim, com ações preventivas simples e eficazes, é possível controlar a disseminação da escarlatina e proteger a saúde da comunidade.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A reemergência da escarlatina em algumas regiões do mundo tem chamado a atenção para a necessidade contínua de vigilância e educação sobre doenças infecciosas. Embora essa condição, outrora temida, seja hoje facilmente tratável com antibióticos e geralmente tenha um bom prognóstico, o aumento no número de casos em países desenvolvidos e em certas áreas geográficas levanta preocupações. Esse ressurgimento destaca que, mesmo com os avanços da medicina, doenças infecciosas que pareciam controladas podem voltar a surgir, exigindo uma resposta ágil e eficaz para evitar surtos maiores.

A escarlatina é causada pela bactéria Streptococcus pyogenes, a mesma que provoca faringite estreptocócica. O que diferencia a escarlatina de outras infecções estreptocócicas é a produção de uma toxina que leva à erupção cutânea característica da doença. Embora as complicações graves, como febre reumática e glomerulonefrite, sejam raras atualmente, a escarlatina ainda requer tratamento imediato para evitar a disseminação da infecção e o risco de complicações. O tratamento com antibióticos, especialmente a penicilina, continua sendo altamente eficaz e, em muitos casos, pode interromper a transmissão da doença em menos de 48 horas após o início da medicação.

No entanto, o ressurgimento da escarlatina em algumas regiões sugere que a prevenção da doença ainda enfrenta desafios. Entre esses desafios estão a falta de conhecimento ou reconhecimento dos sintomas, a relutância em procurar tratamento imediato e as lacunas nos programas de saúde pública voltados para a vigilância de infecções bacterianas. A escarlatina, que já foi considerada uma ameaça em tempos anteriores ao advento dos antibióticos, pode ter perdido seu caráter de urgência no imaginário popular, o que pode atrasar o diagnóstico e o início do tratamento. Isso reforça a importância de continuar educando pais, cuidadores e profissionais de saúde sobre os sinais da doença e a necessidade de tratamento rápido e adequado.

A detecção precoce da escarlatina é crucial para controlar sua disseminação, especialmente em ambientes escolares e comunitários, onde as crianças estão mais suscetíveis. A vigilância ativa por parte de escolas e centros de saúde, aliada à orientação adequada para as famílias, pode evitar que a doença se espalhe. É essencial que os responsáveis por crianças estejam atentos a sinais como febre, dor de garganta e a erupção cutânea vermelha, para que possam buscar atendimento médico o mais rápido possível. Quando o diagnóstico é feito precocemente e o tratamento iniciado, a escarlatina tem um curso clínico previsível, com recuperação rápida e baixa taxa de complicações.

Além disso, a reemergência da escarlatina reforça a importância de manter as estratégias de prevenção e tratamento sempre em alerta. Programas de conscientização contínuos, práticas de higiene eficazes e políticas de saúde pública que priorizem a vigilância de surtos são ferramentas essenciais para manter o controle sobre a doença. A combinação de diagnóstico precoce, tratamento eficaz e educação preventiva é fundamental para garantir a proteção da saúde das crianças e das comunidades como um todo.

Em resumo, embora a escarlatina seja uma doença tratável e com bom prognóstico na maioria dos casos, o seu ressurgimento em algumas áreas evidencia a necessidade de vigilância constante e de reforçar a educação sobre doenças infecciosas. A detecção precoce, o tratamento imediato e a prevenção por meio da higiene e da conscientização continuam sendo estratégias essenciais para evitar que a escarlatina se espalhe, protegendo assim a saúde de todos.

 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ALMEIDA, Pedro. Resistência bacteriana dificulta controle da escarlatina. Jornal do Brasil, Rio de Janeiro, 30 jun. 2022, p. A9.

ALVES, L. R.; SILVA, R. M. Resistência bacteriana em infecções comunitárias. Revista Brasileira de Ciências Médicas, São Paulo, v. 16, n. 3, p. 320-335, 2021.

ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NORMAS TÉCNICAS. NBR 14724: Informação e documentação: Trabalhos acadêmicos – Apresentação. Rio de Janeiro, 2011.

BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de Vigilância Epidemiológica de Doenças Infecciosas. Brasília: Ministério da Saúde, 2020.

BROWN, L. E.; ROBINSON, R. B. Scarlet fever resurgence: a review of epidemiology and control. The Lancet Infectious Diseases, London, v. 18, n. 3, p. 324-330, 2018.

CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Scarlet Fever: What You Should Know. 2021. Disponível em: https://www.cdc.gov/scarletfever2021. Acesso em: 3 set. 2024.

FERRAZ, A. A.; MOURA, T. F. Prevalência de escarlatina em áreas urbanas do Brasil. Cadernos de Saúde Coletiva, Brasília, v. 30, n. 2, p. 195-207, 2021.

FIGUEIREDO, Beatriz C. Impacto da resistência bacteriana no tratamento da escarlatina: estudo de casos no sul do Brasil. 2020. Tese (Doutorado em Microbiologia) – Universidade Federal do Paraná, Curitiba, 2020.

GOMES, Maria. Casos de escarlatina aumentam no Brasil. O Globo, Rio de Janeiro, 23 abr. 2021, p. A8.

INFECTOLOGIA. Relatório de vigilância epidemiológica 2021: casos de escarlatina no Brasil. 2022. Disponível em: https://www.ini.fiocruz.br/relatorio2021. Acesso em: 3 set. 2024.

INSTITUTO BUTANTAN. Prevenção da escarlatina no Brasil. 2021. Disponível em: https://www.butantan.gov.br/escarlatina. Acesso em: 3 set. 2024.

KHAN, A.; RAHMAN, M. The reemergence of scarlet fever: clinical characteristics and public health response. Journal of Infectious Diseases, Washington, v. 221, n. 4, p. 450-460, 2020.INSTITUTO NACIONAL DE 

JOHNSON, D.; WILLIAMS, A. M. Antibiotic resistance in Streptococcus pyogenes: Implications for treatment. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, London, v. 74, n. 6, p. 1524-1532, 2019.

LEE, P. Y.; LEE, A. Scarlet fever resurgence: A public health challenge. The Pediatric Infectious Disease Journal, New York, v. 39, n. 7, p. 565-574, 2020.

LEVINSON, Warren; JAWETZ, Ernest. Microbiologia médica e imunologia. 28. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

MARTINS, D. P. Escarlatina e suas complicações em crianças. Jornal de Pediatria, São Paulo, v. 95, n. 4, p. 451-463, 2019.

MENDES, Laís Helena Vieira. Antibióticos: Uso e Resistência Bacteriana. São Paulo: Atheneu, 2015.

MARTINS, Carlos. Escarlatina volta a ser preocupação global. Correio Braziliense, Brasília, 15 mar. 2020, p. B6.

MAYO CLINIC. Scarlet fever: symptoms and treatment. 2021. Disponível em: https://www.mayoclinic.org/scarlet-fever. Acesso em: 3 set. 2024.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Escarlatina: sintomas, diagnóstico e prevenção. 2022. Disponível em: https://www.gov.br/saude/escarlatina. Acesso em: 3 set. 2024.

MENDONÇA, Juliana A. Análise da reemergência da escarlatina e fatores associados no Brasil. 2021. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública) – Universidade de São Paulo, São Paulo, 2021.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Protocolo de Tratamento para Infecções Bacterianas. Brasília: Ministério da Saúde, 2022.

MURRAY, Patrick R. Microbiologia Médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.

OLIVEIRA, A. R. et al. Uso de antibióticos na prevenção da escarlatina. Revista de Infectologia e Terapêutica, Rio de Janeiro, v. 12, n. 2, p. 222-231, 2020.

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Relatório Global sobre Resistência Antimicrobiana. Genebra: OMS, 2021.

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Scarlet fever – resurgence in 21st century. 2022. Disponível em: https://www.who.int/scarletfever2022. Acesso em: 3 set. 2024.

PEREIRA, Bruno S. Escarlatina e resistência antimicrobiana. In: Congresso Brasileiro de Infectologia. Anais… Brasília: SBIN, 2021. p. 85-90.

RYAN, Kenneth J. Sherris Medical Microbiology: An Introduction to Infectious Diseases. 6. ed. New York: McGraw-Hill, 2018.

SILVA, E. S. O impacto das vacinas na erradicação da escarlatina. Revista de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 55, n. 1, p. 89-98, 2022.

SILVA, Camila. Scarlet fever resurgence and public health. In: International Symposium on Bacterial Infections. Proceedings… Lisboa: Instituto de Saúde Pública, 2020. p. 210-216.

SILVA, João. Reaparição da escarlatina preocupa especialistas. Folha de São Paulo, São Paulo, 10 maio 2022, p. C4.

SOUZA, Ana P.; GOMES, Ricardo F. Scarlet fever outbreaks: Public health measures. In: Annual Conference on Infectious Diseases. Proceedings… São Paulo: Universidade de São Paulo, 2019. p. 123-128.

SOUZA, Fernanda. Doença do século XIX reaparece em crianças. Estado de Minas, Belo Horizonte, 5 fev. 2021, p. C7.

TODAR, Kenneth. Todar’s Online Textbook of Bacteriology. 12. ed. Madison: University of Wisconsin, 2021.

WONG, M.; CHEN, X. Scarlet fever outbreaks in the 21st century: An epidemiological overview. Infection, Genetics and Evolution, Amsterdam, v. 73, n. 2, p. 111-120, 2020.