INTRODUÇÃO

A tuberculose permanece como uma das principais causas de morte por doenças infecciosas no mundo, apesar dos avanços científicos e tecnológicos na área da saúde. A Organização Mundial da Saúde (OMS) classifica a doença como um grave problema de saúde pública, com cerca de 10,6 milhões de casos notificados em 2022, sendo que muitos deles ocorrem em países de baixa e média renda, onde o acesso aos serviços de saúde é limitado. No Brasil, a tuberculose ainda representa um desafio persistente, especialmente nas grandes cidades, em populações vulneráveis como pessoas em situação de rua, privados de liberdade, usuários de substâncias psicoativas e pessoas vivendo com HIV/AIDS (Lima et al., 2024).

O enfrentamento da tuberculose exige uma abordagem ampla e integrada, que vá além do tratamento medicamentoso e inclua ações intersetoriais, vigilância epidemiológica qualificada, fortalecimento da atenção básica e combate às iniquidades sociais. Ainda que existam diretrizes e políticas públicas bem definidas para o controle da doença, muitas barreiras continuam dificultando o diagnóstico precoce e a adesão ao tratamento, comprometendo a eficácia das estratégias de controle e contribuindo para o aumento da resistência bacteriana, agravamento de casos e perpetuação da cadeia de transmissão (Gomes et al., 2025).

Neste cenário, a presente pesquisa busca compreender quais são os principais obstáculos enfrentados por pacientes com tuberculose no que se refere ao diagnóstico oportuno e à continuidade do tratamento. O problema de pesquisa que norteia este estudo é: de que forma as barreiras diagnósticas e terapêuticas impactam no controle da tuberculose no contexto da saúde pública brasileira?

A hipótese central deste trabalho é que a ausência de políticas públicas efetivamente implementadas, aliada a deficiências estruturais no sistema de saúde e às desigualdades socioeconômicas, constitui um fator determinante para o atraso no diagnóstico e para a baixa adesão ao tratamento da tuberculose. Acredita-se também que a falta de capacitação de profissionais de saúde e o estigma social relacionado à doença agravam esse cenário, tornando-o ainda mais complexo e desafiador.

O objetivo geral deste estudo é analisar os impactos das barreiras diagnósticas e terapêuticas no controle da tuberculose como problema de saúde pública. Como objetivos específicos, busca-se compreender as dificuldades no acesso ao diagnóstico precoce, investigar os principais fatores que dificultam a adesão ao tratamento e discutir o papel das vulnerabilidades sociais na perpetuação da doença, com base em dados epidemiológicos, documentos oficiais e revisão bibliográfica.

A relevância desta pesquisa está no fato de que compreender os entraves enfrentados pelo sistema de saúde e pela população pode contribuir para o aprimoramento de políticas públicas mais eficientes, que considerem as dimensões sociais, econômicas e institucionais da tuberculose. Além de sua importância científica, o estudo oferece subsídios para intervenções práticas no campo da infectologia, fortalecendo o cuidado integral ao paciente e promovendo ações mais eficazes para a eliminação da doença enquanto problema de saúde pública.

METODOLOGIA

Esta pesquisa utilizou a metodologia bibliográfica, com abordagem qualitativa, visando analisar publicações científicas recentes sobre os impactos das barreiras diagnósticas e terapêuticas no controle da tuberculose no Brasil. A pesquisa bibliográfica permite reunir e interpretar dados já consolidados na literatura, sendo uma ferramenta fundamental para o aprofundamento teórico e a construção de novas interpretações a partir de diferentes perspectivas (Gil, 2017).

Os critérios de inclusão definidos para esta investigação contemplaram artigos científicos publicados nos últimos cinco anos (entre 2019 e 2024), redigidos em língua portuguesa e que apresentassem discussões diretamente relacionadas à questão norteadora da pesquisa: os desafios enfrentados no diagnóstico e tratamento da tuberculose, especialmente no contexto das políticas públicas de saúde e das vulnerabilidades sociais. A escolha desse recorte temporal visa garantir a atualização das informações e a pertinência do debate com o cenário atual da saúde pública.

Foram estabelecidos também critérios de exclusão, os quais eliminaram do corpus da pesquisa os artigos com data de publicação anterior a 2019, aqueles que não abordavam diretamente o problema de pesquisa proposto e os que apresentavam duplicidade nos resultados das plataformas de busca. Essa triagem visou garantir a qualidade e a singularidade das informações analisadas, evitando repetições e dados descontextualizados.

As palavras-chave utilizadas na busca foram: “tuberculose e diagnóstico”, “adesão ao tratamento da tuberculose” e “barreiras no tratamento da tuberculose”. As bases de dados selecionadas para a coleta de dados foram: SciELO, Google Acadêmico e a Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), por apresentarem ampla cobertura de publicações científicas na área da saúde, especialmente em língua portuguesa. A análise foi orientada por leitura crítica dos textos selecionados, buscando identificar convergências e lacunas no conhecimento atual sobre o tema.

De acordo com Lakatos e Marconi (2017), a pesquisa bibliográfica é essencial para identificar o estado da arte de um determinado campo do saber, permitindo ao pesquisador situar seu trabalho em relação às produções anteriores e identificar tendências, controvérsias e contribuições teóricas relevantes. Assim, a escolha dessa metodologia se justifica por seu potencial de proporcionar uma visão ampla e atualizada sobre os fatores que dificultam o enfrentamento da tuberculose no Brasil.

IMPACTOS DA TUBERCULOSE NA SAÚDE

BARREIRAS NO ACESSO AO DIAGNÓSTICO PRECOCE DA TUBERCULOSE

O diagnóstico precoce da tuberculose é essencial para o controle da doença, pois permite interromper a cadeia de transmissão e iniciar o tratamento em estágio inicial, aumentando as chances de cura. No entanto, esse processo ainda enfrenta entraves consideráveis, especialmente em áreas de baixa cobertura da atenção primária. A falta de estratégias de triagem eficazes e a baixa capacitação dos profissionais da linha de frente são fatores que dificultam a identificação oportuna dos casos suspeitos (Rachid et al., 2024).

A coinfecção tuberculose-HIV representa um agravante para o diagnóstico precoce, pois a sintomatologia pode se apresentar de forma atípica em pessoas vivendo com HIV. Muitas vezes, os profissionais de saúde negligenciam essa possibilidade, atrasando a investigação e contribuindo para a piora do quadro clínico. Além disso, os pacientes imunossuprimidos necessitam de abordagens diagnósticas mais sensíveis, que nem sempre estão disponíveis em serviços públicos (Lima et al., 2024).

Outro desafio relevante está relacionado à crescente incidência de casos de tuberculose drogarresistente, que exige maior precisão nos métodos diagnósticos e agilidade na confirmação bacteriológica. A limitação de recursos tecnológicos, como o teste rápido molecular, compromete a detecção precoce, principalmente em unidades básicas de saúde, onde a presença da doença é mais recorrente (Gomes et al., 2025).

A tuberculose latente também constitui um obstáculo ao controle da doença, uma vez que pacientes assintomáticos podem permanecer por anos sem diagnóstico. Apesar da importância da triagem em populações de risco, como contatos domiciliares e profissionais da saúde, a cobertura dessas ações ainda é limitada. A falta de integração entre vigilância epidemiológica e atenção primária contribui para a subnotificação desses casos (Bastos et al., 2021).

Em se tratando de tuberculose pediátrica, o diagnóstico precoce é ainda mais complexo, devido à inespecificidade dos sintomas e à dificuldade de coleta de amostras respiratórias em crianças. Isso gera atrasos significativos no tratamento e exige maior qualificação das equipes de saúde para o reconhecimento dos sinais clínicos e uso de critérios clínico-radiológicos adequados (Ficoto et al., 2024).

As barreiras de acesso ao diagnóstico também estão relacionadas à estrutura dos serviços de saúde. Em muitas localidades, os usuários enfrentam longas filas, deslocamentos difíceis e falta de insumos laboratoriais básicos, o que desestimula a busca por atendimento e contribui para a perpetuação dos casos não diagnosticados. Esses entraves estruturais são ainda mais graves em comunidades periféricas e rurais (Magalhães & Silva, 2023).

Além da limitação de recursos, há um problema de baixa sensibilização da população em relação aos sintomas da tuberculose. Muitas pessoas desconhecem os sinais da doença e não procuram atendimento médico em tempo hábil. Essa falta de informação, aliada ao estigma social, contribui para que os casos se agravem antes de serem detectados pelos serviços de saúde (Rachid et al., 2024).

A fragmentação das ações de saúde pública e a falta de continuidade nos programas de combate à tuberculose também dificultam o diagnóstico precoce. A rotatividade de equipes, a ausência de protocolos unificados e o déficit de investimentos em capacitação prejudicam o desempenho da rede de atenção primária, que deveria ser a principal porta de entrada para os casos suspeitos (Lima et al., 2024).

Outro aspecto que contribui para a dificuldade de diagnóstico precoce da tuberculose é a escassez de ações educativas permanentes voltadas tanto para a população quanto para os profissionais de saúde. A ausência de campanhas regulares de conscientização sobre os sintomas da doença e a importância da busca ativa de casos limita o alcance da vigilância comunitária, especialmente em regiões endêmicas (Gomes et al., 2025).

A deficiência na articulação entre os níveis de atenção também prejudica a detecção oportuna dos casos. Muitas vezes, o usuário passa por diferentes pontos da rede de saúde sem que haja continuidade do cuidado ou compartilhamento de informações clínicas relevantes. Isso acarreta perda de tempo, duplicidade de exames e atrasos no fechamento do diagnóstico (Bastos et al., 2021).

Em áreas indígenas e comunidades tradicionais, as barreiras culturais e linguísticas representam um entrave adicional ao diagnóstico da tuberculose. A falta de profissionais capacitados para atuar nesses contextos, associada à desconfiança das populações locais em relação ao sistema de saúde, impede a realização de uma escuta qualificada e o encaminhamento adequado dos casos suspeitos (Magalhães & Silva, 2023).

A ausência de mecanismos efetivos de busca ativa, principalmente em grupos populacionais de risco, compromete o rastreamento precoce da tuberculose. A vigilância passiva, centrada apenas na demanda espontânea, não é suficiente para identificar todos os casos, sendo necessária a ampliação de estratégias como visitas domiciliares e triagem em locais de aglomeração (Ficoto et al., 2024).

A instabilidade de financiamento dos programas de controle da tuberculose também representa um obstáculo à implementação de ações sistemáticas e contínuas de diagnóstico. Cortes orçamentários e mudanças de gestão impactam diretamente na compra de insumos, manutenção de equipamentos e contratação de equipes técnicas, o que fragiliza a resposta institucional à doença (Lima et al., 2024).

No contexto prisional, a tuberculose assume proporções epidêmicas e o diagnóstico precoce torna-se ainda mais desafiador. A superlotação das unidades, a ventilação inadequada e a ausência de triagens periódicas dificultam o controle da doença entre pessoas privadas de liberdade, representando um risco à saúde coletiva (Rachid et al., 2024).

A falta de integração entre os dados de vigilância epidemiológica e os sistemas de informação clínico-laboratoriais compromete a gestão eficiente dos casos suspeitos e confirmados. A ausência de interoperabilidade entre as plataformas digitais dificulta o acompanhamento dos pacientes, gera subnotificações e atrasa a implementação de medidas de controle (Gomes et al., 2025).

Diante desse cenário, torna-se evidente a necessidade de fortalecer a vigilância ativa, ampliar o acesso a exames laboratoriais rápidos e de qualidade, capacitar as equipes de saúde e promover campanhas de informação voltadas à população. O enfrentamento eficaz da tuberculose passa necessariamente pelo diagnóstico precoce e pela identificação ativa de casos, especialmente em contextos de alta vulnerabilidade (Gomes et al., 2025).

FATORES QUE COMPROMETEM A ADESÃO AO TRATAMENTO DA TUBERCULOSE

A adesão ao tratamento da tuberculose representa um dos maiores desafios enfrentados pelos programas de controle da doença. O tratamento, que pode durar de seis a nove meses, exige disciplina rigorosa e acompanhamento constante. No entanto, muitos pacientes abandonam o regime terapêutico por diversos fatores, sendo o tempo prolongado um dos mais desestimulantes, principalmente em contextos de vulnerabilidade social (Macedo et al., 2025).

Nas populações mais fragilizadas, como pessoas em situação de rua ou em extrema pobreza, a adesão é ainda mais complexa. Fatores como insegurança alimentar, falta de moradia, baixa escolaridade e ausência de apoio familiar dificultam a compreensão sobre a importância do tratamento contínuo, levando à descontinuidade e ao risco de desenvolvimento de formas resistentes da doença (Sousa, 2022).

A tuberculose drogarresistente traz um novo agravante para a adesão, visto que os esquemas terapêuticos são ainda mais prolongados e os efeitos adversos mais intensos. A resistência aos medicamentos pode surgir justamente da interrupção prematura do tratamento, criando um ciclo vicioso que compromete os esforços da saúde pública em controlar a disseminação da doença (Silva, Silva & Prado, 2025).

Além disso, o estigma social atribuído à tuberculose contribui para o abandono do tratamento. Muitos pacientes se afastam dos serviços de saúde por vergonha, medo de discriminação ou rejeição no ambiente familiar e social. Essa exclusão dificulta a construção de um vínculo terapêutico efetivo entre os profissionais de saúde e os usuários do sistema (Feitosa et al., 2025).

Outro fator crítico é a logística de acesso aos serviços. Pacientes que residem em áreas rurais ou periféricas enfrentam longas distâncias até as unidades de saúde, o que, somado à falta de transporte público adequado e à ausência de programas de incentivo à permanência no tratamento, gera alta evasão. Tais barreiras dificultam o monitoramento dos casos e comprometem o controle da doença (Casagrande et al., 2025).

A atuação dos profissionais da enfermagem e da atenção básica é central no acompanhamento da adesão. No entanto, a sobrecarga das equipes, a rotatividade de profissionais e a falta de capacitação específica limitam a eficácia do suporte ao paciente com tuberculose. Muitas vezes, o cuidado é reduzido à entrega de medicamentos, sem estratégias educativas ou apoio psicossocial (Sousa, 2022).

A tecnologia tem potencial para auxiliar na adesão ao tratamento, seja por meio de sistemas de alerta digital, telemonitoramento ou inteligência artificial. Essas inovações podem ajudar a identificar padrões de abandono, emitir lembretes e oferecer suporte remoto. Contudo, sua implementação ainda é restrita e desigual entre as regiões brasileiras (Colombo Filho, 2025).

Em gestantes com tuberculose, a adesão é ainda mais delicada, pois envolve o cuidado com dois organismos e riscos aumentados de desfechos adversos. A falta de protocolos integrados entre atenção pré-natal e pneumologia pode gerar insegurança nas gestantes, que muitas vezes abandonam o tratamento por medo de prejudicar o bebê ou por desconhecimento sobre os riscos da não adesão (Macedo et al., 2025).

A ausência de acompanhamento sistemático durante todo o tratamento é um fator que contribui significativamente para o abandono. Muitos serviços de saúde ainda não adotam o modelo de Tratamento Diretamente Observado (TDO), considerado essencial para garantir a regularidade do uso dos medicamentos. Sem o monitoramento presencial ou remoto, pacientes se sentem desassistidos e mais propensos a interromper a terapia (Silva, Silva & Prado, 2025).

O vínculo frágil entre usuários e profissionais de saúde também interfere na continuidade do tratamento. Quando o atendimento é impessoal, rotativo ou centrado apenas na entrega de medicamentos, o paciente tende a não desenvolver confiança no serviço, o que dificulta o esclarecimento de dúvidas, o relato de efeitos colaterais e a motivação para concluir a terapia (Sousa, 2022).

A falta de incentivos sociais ou materiais para pacientes em situação de vulnerabilidade impacta negativamente a adesão. A concessão de benefícios como cestas básicas, vale-transporte e auxílio financeiro durante o tratamento já demonstrou bons resultados em experiências locais, mas ainda é uma política pouco disseminada no Brasil (Feitosa et al., 2025).

O despreparo para lidar com questões psicossociais complexas também prejudica a adesão, especialmente em pacientes com transtornos mentais, dependência química ou histórico de abandono de outros tratamentos. A ausência de equipes multidisciplinares nas unidades básicas de saúde limita a oferta de suporte integral, criando barreiras invisíveis à continuidade da terapia (Casagrande et al., 2025).

Nos ambientes hospitalares, a alta precoce de pacientes sem garantia de continuidade da medicação em nível ambulatorial representa um risco de interrupção do tratamento. A transição inadequada entre os níveis de atenção pode gerar perdas no acompanhamento e na dispensação dos medicamentos, especialmente se não houver coordenação entre os serviços (Sousa, 2022).

O desconhecimento sobre os efeitos colaterais da medicação é outra causa recorrente de abandono. Pacientes não orientados adequadamente sobre as reações esperadas, como náuseas ou mal-estar, tendem a interpretar os sintomas como sinais de agravamento da doença e, por isso, descontinuam o uso dos medicamentos sem consultar um profissional (Macedo et al., 2025).

Portanto, garantir a adesão ao tratamento exige políticas públicas integradas, estratégias de educação em saúde e o fortalecimento das redes de apoio social. É fundamental investir em ações humanizadas, que considerem as realidades locais e promovam a corresponsabilidade entre Estado, profissionais e usuários para o sucesso terapêutico (Silva, Silva & Prado, 2025).

A INFLUÊNCIA DAS VULNERABILIDADES SOCIAIS NA MANUTENÇÃO DA TUBERCULOSE COMO PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA

A relação entre vulnerabilidade social e tuberculose é direta e profundamente enraizada nas desigualdades históricas que marcam a sociedade brasileira. A população que vive em situação de pobreza ou em áreas com precárias condições de saneamento, habitação e alimentação apresenta risco aumentado de adoecer e de não ter acesso oportuno a diagnóstico e tratamento. Essa realidade se reflete na concentração de casos em regiões socialmente desassistidas (Ficoto et al., 2024).

O estigma social em torno da tuberculose continua sendo um importante fator que dificulta o controle da doença. Pacientes evitam buscar atendimento por medo de discriminação, o que leva ao agravamento dos sintomas e à continuidade da cadeia de transmissão. Além disso, o preconceito acarreta isolamento social, prejudicando o suporte emocional e social necessário ao enfrentamento da doença (Magalhães & Silva, 2023).

Nas gestantes, as vulnerabilidades são ampliadas por fatores biológicos e sociais, que podem comprometer tanto a saúde da mãe quanto do feto. A falta de políticas intersetoriais de cuidado, o medo de efeitos adversos do tratamento e a ausência de uma rede de apoio dificultam a adesão e a continuidade do acompanhamento, o que amplia os riscos para ambos (Macedo et al., 2025).

A tuberculose também é responsável por números significativos de mortalidade em populações negligenciadas. Em regiões como o Norte do Brasil, muitos óbitos ocorrem em decorrência do diagnóstico tardio ou do tratamento inadequado, resultado direto da marginalização e da deficiência estrutural dos serviços de saúde. Isso revela a urgência de estratégias mais eficazes e equitativas (Vasconcelos et al., 2025).

O papel dos profissionais da saúde, especialmente da enfermagem, é fundamental no enfrentamento dessas desigualdades. No entanto, a atuação isolada e a falta de integração com políticas públicas sociais limitam os resultados. É necessário que os cuidados prestados estejam alinhados com ações de proteção social, educação em saúde e combate ao estigma (Sousa, 2022).

Outro fator agravante está na expansão da tuberculose drogarresistente, que se mostra mais frequente em populações com dificuldade de acesso e de adesão ao tratamento. A falta de acompanhamento adequado, aliada à interrupção precoce da terapêutica, contribui para o surgimento dessas formas mais severas, exigindo intervenções mais complexas e custosas (Silva, Silva & Prado, 2025).

O contexto epidemiológico de estados como Alagoas revela como a desigualdade regional agrava os indicadores da doença. Os dados mostram que a maior parte dos casos de tuberculose drogarresistente está concentrada em áreas de baixa renda e com pouca cobertura de programas de controle, o que reforça a associação entre pobreza, vulnerabilidade e persistência da doença (Feitosa et al., 2025).

Crianças expostas à tuberculose convivem com múltiplas vulnerabilidades: além da fragilidade imunológica, muitas vivem em lares com insegurança alimentar, baixa escolaridade dos cuidadores e ausência de acompanhamento pediátrico adequado. Isso compromete tanto a prevenção quanto o tratamento precoce, perpetuando o ciclo da doença (Ficoto et al., 2024).

A ausência de políticas públicas que integrem saúde, habitação, educação e assistência social reforça o ciclo de adoecimento da população mais vulnerável. A tuberculose não pode ser tratada isoladamente como uma condição clínica, pois ela se alimenta das desigualdades sociais. Sem uma abordagem intersetorial que enfrente as causas estruturais da pobreza, os esforços biomédicos permanecem limitados (Magalhães & Silva, 2023).

O trabalho informal, que predomina entre pessoas em situação de vulnerabilidade, também impacta diretamente no enfrentamento da doença. Muitos pacientes abandonam o tratamento por medo de perder sua única fonte de renda, o que demonstra como a falta de políticas de proteção trabalhista contribui para a perpetuação da tuberculose nesses grupos (Sousa, 2022).

Além dos aspectos econômicos, há profundas barreiras culturais e comunicacionais que dificultam o acesso adequado à informação sobre a doença. Em comunidades com baixa escolaridade, mitos sobre a tuberculose persistem, o que gera medo, vergonha e negação dos sintomas. A comunicação em saúde ainda é falha ao não considerar as especificidades linguísticas e culturais dessas populações (Macedo et al., 2025).

Nas regiões mais remotas, a ausência de unidades de saúde próximas, aliada à precariedade dos meios de transporte, impede que os pacientes iniciem ou concluam o tratamento. A descentralização incompleta das ações de vigilância e controle da tuberculose acentua a desigualdade no acesso, tornando invisíveis muitos casos em áreas rurais e ribeirinhas (Vasconcelos et al., 2025).

A violência urbana também deve ser considerada um fator que contribui para a exclusão dos serviços de saúde. Em determinadas comunidades, o medo de sair de casa por conta de confrontos armados ou conflitos territoriais com o tráfico impede que os indivíduos busquem tratamento, o que demonstra como o contexto social afeta diretamente os desfechos clínicos (Feitosa et al., 2025).

O enfraquecimento dos programas de proteção social e das políticas de transferência de renda também colabora para o aumento da vulnerabilidade frente à tuberculose. Famílias que perdem acesso a benefícios como o Bolsa Família enfrentam maior insegurança alimentar, o que impacta diretamente na imunidade dos indivíduos e na continuidade do tratamento (Silva, Silva & Prado, 2025).

A invisibilidade de determinados grupos, como população LGBTQIA+, migrantes indocumentados e comunidades quilombolas, dificulta a implementação de políticas eficazes de prevenção e tratamento. A ausência de dados desagregados e de políticas específicas para esses públicos perpetua a exclusão e amplia as desigualdades no enfrentamento da doença (Magalhães & Silva, 2023).

Assim, o enfrentamento da tuberculose como problema de saúde pública exige mais do que ações biomédicas. É imprescindível uma abordagem intersetorial que articule saúde, assistência social, educação e habitação. Só assim será possível romper com o ciclo de invisibilidade e negligência que afeta as populações mais vulneráveis e sustenta a permanência da tuberculose no Brasil (Vasconcelos et al., 2025).

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A presente pesquisa partiu do questionamento central sobre como as barreiras diagnósticas e terapêuticas impactam no controle da tuberculose como problema de saúde pública no Brasil. Com base nessa indagação, buscou-se compreender os fatores que dificultam o diagnóstico precoce, os desafios relacionados à adesão ao tratamento e o papel das vulnerabilidades sociais na perpetuação da doença em contextos marcados pela desigualdade.

Ao longo do estudo, observou-se que o acesso ao diagnóstico da tuberculose ainda é comprometido por diversos entraves, como a baixa qualificação de profissionais para reconhecer precocemente os sinais da doença, a limitação de recursos laboratoriais e a ineficiência da atenção primária em áreas de maior incidência. Esses fatores contribuem para o atraso no início do tratamento e para a manutenção da cadeia de transmissão ativa, especialmente entre populações vulneráveis.

Também foi possível constatar que a adesão ao tratamento é dificultada por questões estruturais e sociais, como a duração prolongada da terapêutica, os efeitos adversos dos medicamentos e a ausência de suporte contínuo por parte dos serviços de saúde. Além disso, o estigma social associado à doença e a falta de políticas de apoio contribuem para o abandono do tratamento, enfraquecendo os programas de controle da tuberculose.

As vulnerabilidades sociais se revelaram um fator transversal que influencia diretamente tanto o acesso ao diagnóstico quanto a continuidade do tratamento. A pobreza, a precariedade habitacional, a insegurança alimentar e a baixa escolaridade são elementos que, somados, criam um ambiente propício para a persistência da doença e dificultam a resposta do sistema de saúde às suas múltiplas dimensões.

Diante das evidências analisadas, conclui-se que os objetivos específicos desta pesquisa foram alcançados, permitindo uma reflexão crítica sobre os desafios enfrentados no enfrentamento da tuberculose no Brasil. Da mesma forma, o objetivo geral foi cumprido ao demonstrar que as barreiras diagnósticas, terapêuticas e sociais atuam de forma integrada, exigindo respostas intersetoriais, humanizadas e sustentáveis para que seja possível superar esse grave problema de saúde pública.

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